Prioridades quirúrgicas en el paciente politraumatizado: estudios retrospectivo, transversal y descriptivo / Surgical priorities in the treatment of the politraumatized patient: a retrospective, transverse and descriptive trial

Estudio retrospectivo, transversal y descrptivo que establece prioridades quirúrgicas en los pacientes politraumatizados en nuestra unidad de reanimación, durante el año de 1995, con un muestreo estratificado por conveniencias de 1,416 casos. Se clasificó: trascendencia; escal de severidad de las lesiones (ISS), magnitud de los mecanismos de lesión; escala de la sociedad internacional de trauma anestesia y cuidados críticos (ITACS), la prioridad, tiempo de atención y procedimiento quirúrgicos clasificados en tres categorías: 1) emergencia con un tiempo < 4 h, 2) urgentes 4 a 8 h, 3) tardíos > 8 h, factibilidad recursos, humanos y tecnológicos en la unidad. Los parámetros fueron correlacionados con, mortalidad general, específica y las lesiones de las regiones anatómicas. Resultados: 1,416 politraumatizados, prevalencia de 3.8 promedio día, 69 por ciento masculino y 32 por ciento femeninos, predominó, grupo 21 a 40 años, mortalidad incremento en > 55 años por enfermedades asociadas, principal mecanismo de lesión atropellamiento, 83659 tuvo ISS, 11 a 20 y una mortalidad, 13 por ciento, el cráneo fue la región anatómica más afectada. Mortalidad 44 por ciento por TCE

Trauma arterial en hospital de alta ruralidad: resultados / Arterial trauma at a rural hospital: results

En un período de 10 años tratamos 53 pacientes con trauma arteria­ provenientes de hospitales periféricos (42 por ciento) y de la ciudad de Puerto Montt, en una comunidad predominantemente rural (60 por ciento). Todos los pacientes fueron operados por el cirujano de turno y no por un cirujano vascular. Confiamos en el diagnóstico clínico e inmediata exploración de vasos. La mayoría de las lesiones fueron provocadas por elementos cortantes (arma blanca, hacha, vidrio) en un 66 por ciento, arma de fuergo en 7,5 por ciento, contusiones en 16,7 por ciento y otros mecanismos en 9,2 por ciento. La mayoría de las lesiones ocurrieron en extremidades, y el 94 por ciento de los pacientes fueron transportados por ambulancia. Cuarenta y cuatro pacientes con trauma arterial agudo, y nueve con secuelas de ellos (seudoaneurisma, fístula arteriovenosa), hematoma crónico y lesión arteria­ infectada. Cuarenta y dos pacientes tuvieron al ingreso una lesión de nervio periférico (32 por ciento), de vena mayor (22,6 por ciento) y fracturas (16,9 por ciento). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente usado fue la reparación directa de la arteria (78,7 por ciento), la ligadura (1 9,2 por ciento) y la compresión (1,7 por ciento). Menos de la mitad (45 por ciento) de los pacientes derivados de hospitales periféricos fueron intervenidos antes de 4 horas, en comparación al (80 por ciento) de los ocurridos en Puerto Montt. Las complicaciones incluyen una amputación y dos muertes, secuelas neurológicas funcionales (58 por ciento) e infección de heridas (32 por ciento). Los pacientes de procedencia rural tienen mayor incidencia de shock hipovolémico, secuelas de trauma arterial y mayor retardo en la atención definitiva. Los datos sugieren la necesidad de reconocimiento precoz de trauma arterial y otros órganos, estabilización, y transporte rápido

Lesöes traumáticas do cólon: sutura primária ou colostomia? / Traumatic injuries of the colon: primary suture or colostomy?

Analisa-se prospectivamente a indicaçäo de colostomias nas lesöes traumáticas do cólon, em funçäo do comprometimento anatômico, do tempo decorrido e de fatores de risco adicionais. No período de Janeiro de 1981 a Junho de 1986 foram operados 75 pacientes com traumatismos de cólon: 39 por arma de fogo, 29 por arma branca e sete por contusöes. As colostomia foram indicadas em 47 pacientes que apresentavam as lesöes mais graves, sendo os demais 28 pacientes tratados com sutura primária. Ocorreram 21 complicaçöes infecciosas, que se relacionaram ao intervalo pré-operatório > 10h; a uma gravidade de lesäo do cólon (GLC) graus III a V; a transfusöes > 2500 ml; a presença de colostomias; e ao índice de trauma abdominal (ITA) . 25. Cinco óbitos decorreram de complicaçöes infecciosas (p < 0,05), tendo-se verificado em casos com as lesöes de maior gravidade. Estes dados sugerem que nas lesöes agudas do cólon (<6h), a colostomia estará justificada quando a GLC estiver entre III e V, o ITA for > 25, ou o paciente se encontrar hemodinamicamente instável

Results of removal of blood clots after massive anterior chamber hemorrhage with secondary glaucoma following ocular contusion through a large 90 limbal incision

In treatment of 10 cases of early primary or secondary massive anterior chamber hemorrhage with secondary glaucoma after ocular contusion before occurence of blood staining of the cornea, only early removal of the large dark gelatinous blood clots filling the anterior chamber and obstructing its angle through a subconjunctival large 90ø limbal incision gave good results in treatment of secondary glaucoma and prevention of blood staining of the cornea. 2. If after removal of the blood clots there was still an arterial bleeding spot at the base of the iris or in the ciliary body, a nasal pillar iris inclusion performed from the same incision helped subconjunctival drainage with prevention of recurrence of high. ocular tension and blood staining of the cornea